Изкуствено оплождане: защо е важно да изясните всичко от самото начало според експертите
Д-р Кристина Вилхелм е медицински директор на центъра за репродуктивна медицина Next Fertility - IVF Prof. Zech в Залцбург. В интервю за ACTIVE BEAUTY тя обяснява защо жените трябва да изяснят своята плодовитост на ранен етап и какво трябва да вземат предвид, когато се подлагат на изкуствено оплождане и замразяване на яйцеклетки.
Кога трябва да помислите за искуствено оплождане?
Ако искате да имате деца, можете да опитате да заченете в продължение на една година до около 35-годишна възраст без подкрепата на специалист. Всичко след това трябва да бъде изяснено от специалист. Ако вече сте навършили 35 години, трябва да потърсите лекарска помощ след шест месеца. Важно е да не губите време, тъй като качеството на яйцеклетките започва да намалява от 35-годишна възраст.
Какви критерии има освен възрастта?
Освен възрастта, друг критерий е качеството на яйцеклетките. Не винаги става въпрос за изкуствено оплождане, а просто за извършване на проверка. При жените първата стъпка винаги е да се провери хормоналният статус и дали фалопиевите тръби са чисти. Тази проверка може да бъде извършена предимно от гинеколог или от нас. Едновременно с това на мъжа се прави спермограма и ако е необходимо, се анализира и хормоналният статус. Това ни позволява да преценим дали и мъжете, и жените са в добро състояние да заченат по естествен път или е необходима подкрепа.
Има ли законови изисквания за това кой може да използва изкуствено оплождане?
Да, тук има много ясни насоки. Законът за репродуктивната медицина определя кога е разрешено изкуственото оплождане. Единият или и двамата партньори трябва да имат индикации - с други думи, причина, поради която бременността не може да бъде постигната по нормален начин. Съществуват и изисквания за финансова подкрепа, която в Австрия се предоставя чрез фонда за ин витро. Той се съфинансира от здравноосигурителни дружества. Изискването тук е наличие на индикации при жената или мъжа. Ако то е изпълнено от единия или и от двамата, четири опита за изкуствено оплождане се съфинансират в размер на 70 % (от февруари 2025 г.). Това е много привлекателна възможност в Австрия. Индикациите за това кога може да се извърши изкуствено оплождане са същите като тези за подпомагане от фонда за ин витро:
- При жените, ако е налице тръбен фактор, т.е. ако фалопиевите тръби не са проходими, както и при ендометриоза и синдром на PCO.
- При мъжете, ако броят на сперматозоидите спадне под определени критерии.
Как става изкуственото оплождане, каква е процедурата?
По принцип тя включва стимулиране на яйчниците на жената с малко по-високи дози хормони, които организмът обикновено произвежда сам. Това става чрез прилагане на подкожни инжекции (по същия начин, по който диабетиците си поставят инсулин) с помощта на много тънки, малки спринцовки. Жената се инжектира с тях в продължение на една седмица до десет дни в началото на цикъла си. През това време й се правят два до три ултразвукови прегледа, за да се определи дали фоликулите растат. Когато те достигнат определен размер, за да се приеме, че са налице зрели яйцеклетки, се насрочва извличане на яйцеклетки. То се извършва под краткотрайна анестезия с помощта на вагинален ултразвук (познат от гинекологичните прегледи). Благодарение на кратката упойка жената не усеща нищо и спи по време на процедурата. След това извлечените яйцеклетки се оплождат извън тялото. След това ембрионите се развиват в нашия инкубатор в продължение на пет дни и се изследват под микроскоп всеки ден. След пет дни с помощта на тънък силиконов катетър в маточната кухина се вкарва един топ ембрион и се поставя там. Надяваме се, че той ще се имплантира там и ще доведе до бременност. Резултатите са известни след дванадесет до четиринадесет дни.
Има ли различни методи за оплождане на яйцеклетка?
От една страна, съществува класическият метод IVF (ин витро оплождане). Това е основният метод, който се използва, когато проблемът е по-скоро в жената, но сперматозоидите са добре и имат силата сами да разчупят стената на яйцеклетката. По-напредналата версия е „интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди“, или накратко методът ICSI. Той се използва, когато сперматозоидите имат нужда от помощ, за да влязат в яйцеклетката. При многократно увеличение под микроскоп се избира един сперматозоид и се вкарва в яйцеклетката. След това яйцеклетката и сперматозоидът обикновено се оплождат взаимно много добре.
Трябва ли жените да се съобразяват с нещо?
Жената трябва да си вземе отпуск в деня на вземането на яйцеклетки. Хормоналната стимулация може лесно да се интегрира в ежедневието ѝ. След изкуственото оплождане тя може да продължи да води нормалното си ежедневие, а втората половина на лечебния цикъл също се подпомага с медикаменти. Жената вече не трябва да се претоварва и е по-вероятно да навлезе във фазата на изграждане на гнездо. Тя не трябва повече да се занимава със спортни дейности с висока вибрация.
Колко струва изкуственото оплождане? Заплаща ли част от нея и здравноосигурителната каса?
С подкрепата на фонда за ин витро един цикъл на лечение струва около 1100-1300 евро. Помощта се предоставя до 40-годишна възраст за жените и до 50-годишна възраст за мъжете. Ако трябва да заплатите всичко на частно, можете да очаквате да платите около 4000 до 6000 евро за цикъл на лечение (от февруари 2025 г.).
Какви са шансовете за потомство при изкуствено оплождане?
Приема се, че има 30-40% вероятност за забременяване на всеки цикъл на лечение. Това обаче зависи от възрастта и винаги трябва да се преценява индивидуално в зависимост от причината за неосъщественото желание за деца. За сравнение: ако вземете нормалния цикъл, вероятността за бременност е 15 до 20%. Много хора са малко разочаровани, защото смятат, че вероятността е по-близо до 70 до 90 %, ако си направят изследвания.
С оглед на факта, че изкуственото оплождане се извършва само защото не работи само по себе си, е добре още в самото начало да се обсъди съотношението между очакванията и реалните възможности. За мен винаги е важно това да се обсъди добре още в началото. В края на краищата възприетите очаквания на двойките, когато започват лечение, са 120%, а ако тестът за бременност е отрицателен, те са разочаровани на 200%.
Търсят ли двойките и психологическа помощ?
Двойките имат възможност да получат психологическа помощ. И ние много подкрепяме това. В зависимост от това от колко време съществува желанието за деца, може да бъде доста стресиращо за двойката, ако всички в квартала забременяват, а вие не. Ето защо ние щедро предлагаме психологически консултации и ги насърчаваме.
Какво оказва отрицателно въздействие върху вероятността за бременност?
Тютюнопушенето уврежда както качеството на яйцеклетките, така и кръвоснабдяването на матката, включително лигавицата и яйчниците. То е вредно на всички нива, а в резултат на това се влошава и качеството на спермата. Последиците от продължителното пушене не могат да бъдат компенсирани с тримесечно въздържание. Силно поднорменото тегло или наднорменото тегло намаляват шансовете за забременяване. PCOS и ендометриозата също намаляват плодовитостта.
Това, което силно ни тревожи, е, че все повече млади жени нямат добър яйчников резерв (яйцеклетките, които жените имат и които все още са на разположение). Това е известно като преждевременно стареене на яйчниците. Голямото ми желание е да създам по-голяма информираност за това както сред медицинските специалисти, така и сред населението. Препоръчително е да се направи проверка на фертилността на възраст между 30 и 35 години. Гинекологът може да извърши преглед, за да установи дали всичко е наред или има нужда от действия. Резервът на яйчниците вече може лесно да бъде оценен с помощта на ултразвук и кръвни тестове. Като цяло големият проблем е, че възрастта, на която се реализира желанието за деца, се е изместила назад. Поради по-дългото образование, фокусирането върху кариерата и по-трудното търсене на партньор жените започват да планират бебе по-късно и не когато природата би искала (между 25 и 35 години), а по-скоро след 35 г. От този момент нататък качеството на яйцеклетките започва да спада. А когато се добавят и допълнителни фактори, нещата могат да станат още по-тежки.
Каква е възрастовата граница за изкуствено оплождане?
Жените могат да опитат до 45-годишна възраст, но след 40-годишна възраст вероятността за успех е значително по-малка, тъй като 70 % от яйцеклетките вече не са генетично здрави. Между 43 и 45 години, въпреки репродуктивната медицина, е изключително трудно да се постигне бременност с помощта на собствени яйцеклетки. Всички бременности, за които четем след втората половина на 40-те години, обикновено са резултат от донорство на яйцеклетки. Това е разрешено в Австрия до 45-годишна възраст. То се използва от жени, при които няколко опита за ин витро са се провалили или които имат преждевременно стареене на яйчниците.
Относно предоставянето на яйчни клетки: В Германия е разрешено социално замразяване, а в Австрия - само медицинско замразяване.
Точно така, медицинското замразяване е дефинирано по такъв начин, че всяко заболяване, което ограничава плодовитостта, позволява криоконсервация на яйцеклетки, така нареченото „медицинско замразяване“. Това включва ендометриоза, автоимунни заболявания, преждевременно стареене на яйчниците, като например тиреоидит на Хашимото. Процедурата до извличането на яйцеклетките е абсолютно същата, както при изкуственото оплождане (стимулиране и извличане на яйцеклетките чрез вагинален ултразвук). Единствената разлика е, че след това не се извършва оплождане, а яйцеклетките се криоконсервират, т.е. замразяват.
Колкото по-скоро използвате замразените яйца, толкова по-добре?
Не, те не се развалят. Става дума по-скоро за това, че извличането на яйцеклетки има смисъл само до 35-годишна възраст. Но в днешно време жените също правят медицинско замразяване до 40 години, защото просто казват, че това е единственият им шанс. Важно е след това замразените яйцеклетки да се използват най-късно до 40 или 42 години. След това зачестяват усложненията по време на бременността и раждането: високо кръвно налягане по време на бременността, гестационен диабет или промяна на матката (могат да се развият фиброми, което затруднява забременяването).
Какви са разходите за медицинско замразяване, има ли някаква помощ?
Няма подкрепа за това, трябва да платите за това сами. Трябва да разчитате на 3500 евро за лекарства и лечение. Освен това има такси за съхранение и консервация, които могат да варират значително в различните институти (приблизително между 200 и 500 евро годишно, към февруари 2025 г.).
Какви страхове имат пациентите от изкуственото оплождане?
Страх от страничните ефекти. Този страх обаче може да бъде разсеян, като се информира жената, че по време на изкуственото оплождане се прилагат само хормони, които организмът познава. В днешно време те са много индивидуално съобразени с хормоналния статус на жената и ситуацията в яйчниците. Свръхстимулацията вече почти не се среща, както и трайното увеличаване на теглото. Възможно е само временно задържане на вода. Преди самата процедура тревогата е по-малка, тъй като ние информираме пациентите предварително и следователно те знаят точно какво да очакват.
Какво е отношението на жените към процедурата? Има ли болка след това?
Процедурата се извършва под кратка упойка. В дните след извличането на яйцеклетките може да почувствате нещо подобно на менструална болка. Тя обаче обикновено отшумява след един до два дни и при необходимост може лесно да се лекува с болкоуспокояващи.
Има ли усложнения, които могат да възникнат при изкуствено оплождане или предоставяне на яйчни клетки?
По принцип това е рутинна процедура, която се извършва по няколко пъти на ден във всеки център за ин витро и за щастие е свързана с много нисък риск. Причината за това е, че ултразвукът ви позволява да видите много ясно къде се намирате. В редки случаи може да се появи кървене, вторичен кръвоизлив или инфекция. Обикновено се прибирате у дома 1,5 часа по-късно. В деня на извличането на яйцеклетките нямате право да шофирате или да ходите на работа, тъй като са ви дадени успокоителни лекарства, които могат да повлияят на времето ви за реакция.
Какво предлагате на двойките, които не са се сработили?
Всеки цикъл на лечение предоставя на двойката нова информация. Можем ли да извлечем яйцеклетки? Дали те са с добро качество? Развиват ли се ембрионите по желания от нас начин през първите пет дни? С всички тези стъпки можем да анализираме всеки отделен етап и да определим дали има повече насрещни ветрове от очакваното. Понякога можете да реагирате на това, но за съжаление понякога не. При някои генетични или физиологични проблеми на двойките за съжаление не може да се помогне въпреки високотехнологичната медицина. За щастие обаче изкуственото оплождане дава резултат при голям брой двойки - дори ако са необходими три или четири опита. Други възможности за осъществяване на желанието за деца включват донорство на яйцеклетки, донорство на сперма, осиновяване или ставане на приемни родители.
Правна информация:
В Австрия изкуственото оплождане не е разрешено за самотни жени, но в Германия и няколко други страни от ЕС е разрешено. Даряването на яйцеклетки в Германия не е разрешено.